Elenco delle prestazioni effettuate dal Centro

q       Diagnosi precoce

Nei pazienti a rischio sintomatici, vengono eseguiti esami ematochimici, markers oncologici, e TC spirale senza mezzo di contrasto.

q       Diagnosi differenziale tumore-nodulo polmonare e conferma cito-istologica di tumore

Una lesione nodulare del polmone non è necessariamente e sempre identificabile con un tumore polmonare. In ogni caso, deve essere messe in atto tutta una serie di procedure cliniche diagnostiche. Fra queste includiamo l’esecuzione di markers oncologici, broncoscopia, TC spirale con mezzo di contrasto, agobiopsia transtoracica.  

q       Stadiazione pre-trattamento e valutazione clinica generale

Conoscere lo stadio, od estensione del tumore al momento in cui questo viene diagnosticato (stadiazione), è di fondamentale importanza ai fini di stabilire la prognosi e il tipo di terapia da attuare.  L’iter clinico inizia con la raccolta di un’accurata anamnesi, seguita dall’esame obiettivo del paziente. Successivamente vengono programmati o integrati gli esami di laboratorio e strumentali che servono a determinare la diffusione del tumore. Non tutte le indagini cliniche sottoelencate devono essere sempre ed obbligatoriamente praticate. Sarà responsabilità del medico, difatti, scegliere quelle più indicate per il singolo paziente. In ogni caso è previsto uno standard minimo.

L’elenco degli accertamenti obbligatori o potenzialmente utili (elenco non esaustivo) comprende:

  q       Programmazione terapeutica iniziale

Alla fine della visita conclusiva, sulla scorta degli esami di stadiazione e del tipo istologico, viene scelto il trattamento più idoneo per il singolo paziente. In pratica, si sceglie fra una o più delle seguenti 3 opzioni.

1.      CHIRURGIA

Se il paziente è giudicato operabile, viene discusso il caso con i chirurghi toracici e concordato con essi il ricovero in reparto chirurgico. Dopo l’intervento, il paziente viene nuovamente rivisto nell’ambulatorio annesso al DH, per la programmazione delle visite congiunte pneumoncologiche e toracico-chirurgiche di follow-up.

2.      RADIOTERAPIA (RT) 

La radioterapia in genere si integra con altre terapie oncologiche e la sua utilizzazione può avvenire contemporaneamente o successivamente alla terapia chemioterapica. Il paziente viene valutato insieme ai colleghi radioterapisti ed in questa occasione vengono fissate le date ed i tempi di cura. Anche per questi pazienti, alla fine del trattamento, vengono programmati periodici controlli di follow-up, in cui è garantita la presenza congiunta di un radioterapista e di un pneumoncologo. 

3.      CHEMIOTERAPIA (CT)

Con questo termine si indica la terapia a base di farmaci antineoplastici, somministrati per via orale o endovenosa, che agiscono in maniera sistemica. I programmi di chemioterapia variano a seconda delle necessità del singolo paziente ed in base ai risultati ottenuti in precedenze da Gruppo ed alle esperienze di altri centri, come riportato dalla letteratura scientifica (vedi paragrafo seguente).

In pratica il medico opta per un piano di cura (protocollo) che tiene conto del tipo istologico (microcitoma o non microcitoma), dell'estensione del cancro e dello stato di salute generale del malato.

La chemioterapia può: 

·  precedere (chemioterapia neoadjuvante) o seguire (chemioterapia adjuvante) la chirurgia,

·  essere associata alla radioterapia,

· essere somministrata da sola nei casi non suscettibili di trattamento chirurgico e/o radioterapico.

q       Follow-up post-chirurgico e post-radioterapico

I pazienti sottoposti ad intervento chirurgico o a trattamento radioterapico, vengono rivisti collegialmente presso l’ambulatorio del Centro Pneumoncologico. Gli appuntamenti vengono stabiliti di volta in volta utilizzando lo scadenziario fornito dagli appositi calendari predisposti al momento della visita conclusiva. La loro cadenza è mensile, bimestrale, trimestrale, semestrale ed annuale (vedi il capitolo “come funziona il servizio”).

q       Terapia sintomatica e palliativa

Le cure sintomatiche e palliative consistono nell'assistenza attiva e totale dei pazienti terminali, quando il controllo del dolore e dei sintomi, degli aspetti emotivi, spirituali e dei problemi sociali diventa predominante. Le cure palliative hanno carattere interdisciplinare e coinvolgono il pneumoncologo, il medico di famiglia, il paziente, la sua famiglia e la comunità in generale.

In particolare la terapia antalgica costituisce una branca medica specialistica gestita generalmente da centri anestesiologici: anche nella nostra Azienda Ospedaliera esiste da anni il Centro di Terapia Antalgica aggregato alla Divisione di Anestesiologia e Rianimazione al quale il nostro Centro fa ampiamente riferimento.

q       Ristadiazioni e riprogrammazioni terapeutiche

La ristadiazione consiste nella ripetizione degli accertamenti effettuati inizialmente in corso di staging. Ogni programma terapeutico prevede il momento nel quale verranno eseguiti gli accertamenti clinici indispensabili per controllare l’evoluzione dello stato della malattia (ristadiazione). L’obiettivo è quello di valutare la risposta al trattamento. Questa valutazione viene effettuata nel corso di una visita di follow-up, cosiddetta, appunto, di restaging. Durante tale visita si potrà, se necessario, modificare o sostituire il protocollo in atto.     

q       Valutazione psicologica e dello stato della qualità di vita dei pazienti

La diagnosi di tumore polmonare è indubbiamente una realtà che finisce con il condizionare la vita di chi ne é affetto. Oggi abbiamo a disposizione degli strumenti di valutazione della qualità di vita, appositamente studiati, che possono aiutare il medico a capire e valutare lo stato psicologico del paziente. Da alcuni anni il Centro Pneumoncologico distribuisce, alla diagnosi e a ogni ristadiazione, un questionario (Therapy Impact Questionnaire o TIQ) che contiene 36 domande riguardanti lo stato psicologico e funzionale, le relazioni interpersonali, e la presenza di sintomi correlati alla malattia ed al tipo di terapia praticata. Le domande tendono ad evidenziare le difficoltà o gli stati negativi subiti dai pazienti tramite una scala verbale di 4 possibili risposte (no, un po’, molto, moltissimo). Per la loro compilazione, qualora necessario, è possibile avvalersi dell’aiuto di personale infermieristico appositamente addestrato.   

q       Informazioni al paziente, ai familiari, e ai medici curanti

Le modalità d’informazione al paziente, ai familiari e al medico curante sono trattate nelle pagine precedenti.